Mis en place d’octobre 2008 à mars 2010 avec le soutien de DIPECHO[1], le programme « Réduction des Risques de Catastrophes » (RRC) de Médecins du Monde vise à contribuer à la mise en place de mesures permettant la réduction des conséquences sanitaires des catastrophes naturelles (cyclones et inondations) sur les populations du district de Maroantsetra, au nord-est de Madagascar.   [1] DIPECHO (DIsaster Preparedness ECHO) est un programme ECHO créé en 1996 afin de minimiser les risques de catastrophe.

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INTRODUCTION

Ce programme a été suivi d’un second programme GRC, qui a démarré dans le district de Sambava en août 2010, tandis qu’une autre ONG, Medair, a étendu ses activités RRC pour couvrir les communes du district de Maroantsetra avec lesquelles MdM avait travaillé.

Le point de départ de la démarche RRC consiste à identifier les aléas climatiques et les vulnérabilités des populations face à ces aléas. Ces vulnérabilités sont multiples :

• au niveau institutionnel ou organisationnel : système de santé inadéquat et lui-même fragile face aux catastrophes, absence de plan de contingence, de stocks d’urgence, de moyens de déplacements, isolement par rapport aux Centres de Santé de Base (CSB), etc.

• au niveau de la communauté : diffusion aléatoire des alertes, absence de secouristes pour les premiers soins, manque de moyens d’évacuation, et d’abris communautaires, habitat fragile, etc…

 Le programme pilote mis en place par Médecins du Monde à Madagascar correspond à la fois à une dynamique de prévention et une démarche holistique : la santé est prise en compte dans ses interactions avec l’ensemble du contexte, avec une sensibilité plus grande aux facteurs environnementaux. Il est à noter que peu d’expériences similaires spécifiquement RRC & santé semblent aujourd’hui mises en place.

• Programmes humanitaires à Madagascar

Interview de Thierry Gonthier, coordinateur général à Madagascar.

Quel est le contexte géopolitique du pays ?

Madagascar est actuellement dans une situation de crise depuis un peu plus d’un an. Une crise politique, avec un gouvernement qui n’est pas reconnu par la communauté internationale et des mécanismes de sanction qui sont en route, une population qui, particulièrement dans les zones urbaines, est extrêmement touchée, notamment par la fermeture d’un certain nombre d’industries du textile qui employaient un grand nombre d’habitants et par la baisse du tourisme. La crise est moins sensible dans les campagnes où les gens vivaient déjà beaucoup plus dans un système autarcique.

Quels sont les domaines d’intervention de MdM à Madagascar ?

MdM travaille actuellement sur trois projets différents, un projet de chirurgie avec des interventions dans trois spécialités: chirurgie réparatrice (bec de lièvres, grand brulés), chirurgie viscérale et chirurgie cardiaque, en sachant que les enfants sont la notre principale cible.

Ce sont des spécialités qui ne sont pas prises en charge par les services de santé locaux ?

Elles sont faites en appui aux services de santé locaux. La chirurgie cardiaque est par exemple très peu développée à Madagascar, ce programme a encore une faible couverture car seulement 2% des enfants qui auraient besoin d’une chirurgie cardiaque sont opérés, et sur ces 2%, quatre enfants sur cinq sont opérés au travers du programme MDM.

Quels sont les autres programmes dans le pays ?

Le deuxième programme, est un programme d’accès aux soins, de nutrition, d’hygiène et de droits de l’Homme dans les prisons. On travaille en ce moment dans 20 prisons de Madagascar. Il y a eu concrètement la mise en place d’infirmerie, la formation d’infirmiers et la mise en place de système de nutrition thérapeutique pour traiter les malnutris qui existent en prison. Les prisonniers sont essentiellement issus de classes défavorisées et sont très malnutris à cause d’une administration pénitentiaire qui ne remplit pas ses obligations en termes de nutrition. Au début, MdM est intervenu essentiellement sur des problèmes liés à une très forte mortalité des détenus dans les prisons malgaches. Par rapport aux responsabilités de l’administration, il y a tout un travail qui est fait aussi en termes de droits de l’Homme, de formation des agents pénitentiaires, on a par exemple mis en place des boîtes de doléances dans les prisons qui sont analysées avec l’administration pénitentiaire et les différents intervenants et partenaires locaux.

Le troisième programme concerne la gestion des risques et des catastrophes. MdM intervient de manière très régulière quand il y a des cyclones ou des inondations. Il faut savoir que Madagascar est sur une zone cyclonique, où chaque année passent des dépressions tropicales qui peuvent virer à la tempête voire au cyclone.

Depuis les 20 ans de présence de MdM à Madagascar, on intervient une année sur deux sur des urgences cyclones ou des inondations. On a donc décidé de travailler en amont de ces catastrophes, pour essayer de renforcer les capacités des populations à faire face, pour qu’il y ait moins de destructions et pour que les communautés puissent réagir par elles-mêmes avant que l’aide internationale arrive. Il s’agit surtout de travailler sur cette anticipation et limitation des dégâts.

Quelle est la méthode, comment travailler sur la prévention ?

Il y a plusieurs niveaux d’intervention ; le premier niveau est la prévention elle même qui consiste à tenter de réduire la probabilité d’arrivée d’une catastrophe, on empêchera jamais un cyclone de passer, ni la pluie de tomber, par contre on peut essayer d’empêcher que celle-ci entraine une inondation. MdM ne se positionne pas sur ce type d’activité mais d’autres partenaires y travaillent. Le deuxième niveau d’intervention s’appelle la mitigation, des petits travaux sont réalisés pour renforcer une structure, comme créer un abri, qui permettra aux gens de s’abriter ou effectuer des travaux de protection de pluies qui donneront un accès à l’eau même s’il y a une inondation. Sur ce volet, MdM intervient en liaison avec les communautés. Le troisième volet c’est la préparation des catastrophes, c'est-à-dire, réfléchir sur les mesures que la communauté doit prendre une fois la catastrophe passée, et donc de préparer en amont des éléments comme l’organisation de secours ou encore la mise en place de système d’alerte, ce qui constitue environ 90% du travail de MdM sur place. MDM travaille dans le domaine sanitaire, concrètement dans la mise en place de réseaux de secouristes qui pourront intervenir rapidement, on travaille dans le district le plus vulnérable du pays, Maroantsetra, sur les vingt dernières années on y est intervenu six fois. Il y a du travail au niveau du secourisme, dans la mise en place de centres qui vont permettre de traiter les enfants malnutris (conséquence majeure de la perte des récoltes due aux inondations).

Quels sont les résultats pour le moment ?

L’activité a démarré il y a deux ans, et par chance il n’y a pas eu de catastrophes majeures sur cette zone. On a quand même eu quelques petites inondations qui sont arrivées à mi chemin au niveau du programme, qui nous ont permis de nous rendre compte que notre système semble plus ou moins marcher. La dimension qui est assez intéressante dans ce projet, c’est la stratégie qui a été mise en place, qui consiste à dire que ce n’est pas la responsabilité de MDM de créer un système de gestion des risques et des catastrophes, il y a bien entendu des autorités dont c’est la responsabilité. La sensibilisation des autorités, la mise en place de systèmes d’organisation au niveau de ces autorités est essentielle, MdM intervient avec elles (autorités communales et de terrain) pour mettre en place un certain nombre de choses. On s’est bien rendu compte que les communautés et les maires sont très intéressés de travailler avec des ONG comme MdM, mais le jour où MdM ne sera plus là, quelle garantie pour la pérennité ? Pour cela, le projet a mis en place toute une approche de sensibilisation de la population pour qu’elle travaille aussi avec les autorités. On travaille beaucoup avec les groupes de femmes, les associations locales pour essayer de renforcer cette dimension gestion des risques et des catastrophes en s’appuyant sur l’organisation sociale telle qu’elle existe.

Propos recueillis par Guillaume Gomis.

^{juillet 2010}

Cardiac surgery for children

Antananarivo - Emergency.

Healthcare for prisoners

North and Central-West Madagascar - long term

Reducing the risks of vulnerability to disasters and epidemics.

Maroantsetra district, north- east of the island - Long term.

_{November 2011}

* _{Source : unpd 2010}

OPÉRATION SOURIRE

Trois à l’hôpital de Tananarive (20-26 avril ; 7-16 août ; 2-8 novembre) et une à Diégo (15-24 octobre) ; 108 patients ont été pris en charge.

Les deux missions de chirurgie réparatrice de Tananarive et de Diégo ont permis l’opération de 70 patients ; la principale pathologie étant la fente. La mission de Tananarive est réalisée par une équipe en provenance de Paris, celle de Diégo par une équipe de Clermont- Ferrand. Le suivi des patients opérés pendant ces missions est assuré par trois chirurgiens malgaches. L’organisation des missions sur place est assurée par une coordinatrice médicale basée à Tananarive.

Au cours de la mission à Diégo, le nombre de patients a presque doublé par rapport aux missions précédentes avec 85 patients reçus en consultation. Cette augmentation est principalement due à l’élargissement de la zone de communication jusque dans les zones reculées. De plus, la prise en charge des frais de déplacement des patients démunis a encouragé ces personnes à se déplacer pour les interventions.

Dans le cadre du projet de chirurgie viscérale pédiatrique démarré en 2005, une équipe en provenance de l’Ile de la Réunion se rend deux fois par an au centre hospitalier universitaire de Tananarive. Les patients sont principalement des enfants, 38 ont été opérés en 2009. La pathologie la plus souvent opérée étant la maladie de Hirschsprung.