© Photos : Raphaël Blasselle

Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation - MARSEILLE

Date d’ouverture : février 1987
4, avenue Rostand - 13003 Marseille
Tél : 04 95 04 56 00 / 03 / Fax : 04 95 04 56 04
Email : mf.marseille@medecinsdumonde.net

Nom des responsables : Dr Michel GLASS

Nom du coordinateur administratif : Cendrine LABAUME

Jours et heures d'ouverture : du lundi au vendredi, de 9h00 à 11h00

Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation

Date d’ouverture : février 1987

OBJECTIFS 
Le CASO (Centre d’Accueil, de Soins et d’Orientation) propose une prise en charge médico-sociale aux populations en situation de vulnérabilité. L'objectif général est d'améliorer la santé des populations précaires vivant à Marseille en leur facilitant l'accès aux soins, à une couverture maladie et à la prévention.
Il s’agit plus particulièrement de :

• Répondre à la demande de soins et d’accès à la santé pour les personnes exclues du système de santé de droit commun, en situation de précarité et/ou de souffrance psychique et sociale.
• Étudier et expliquer aux personnes leurs droits à une couverture médicale, aider à l’ouverture de ces droits et à leur mise en œuvre dans les structures médicales de droit commun.
• Favoriser l'orientation et/ou l'accompagnement des patients dans le cadre du droit commun en visant à les faire bénéficier d'une continuité des soins.
• Agir en vue de la suppression de toute discrimination dans l’accès aux soins et à la santé, quelles que soient les conditions de vie, de situation sociale et administrative des personnes vivant en France.
• Susciter l’engagement citoyen des professionnels de la santé.
• Favoriser les liens avec la société civile et les mises en réseaux autour de nos thématiques.

ACTIVITÉS

CONSULTATIONS SPÉCIALISÉES PRATIQUÉES AU CENTRE

• Lundi : dentaire (2 fois par mois)
• Mardi : psychiatrie, dentaire, dermatologie (2 fois par mois), ophtalmologie
• Mercredi : psychiatrie, ophtalmologie (2 fois par mois), dermatologie
• Jeudi : psychiatrie, dentaire (2 fois par mois), psychologie
• Vendredi : dentaire, dermatologie (variable), psychiatrie

AUTRES ACTIONS RÉALISÉES PAR LE CENTRE

• accueil des étrangers en attente de régularisation pour soin (222 entretiens réalisés en 2009)
• établissement de certificats médicaux pour les demandeurs d’asile en recours (41 certificats en 2009)

Permanences d'Accès aux Soins de Santé

PASS médico-sociale ouverte en juillet 2007, accessible deux journées par semaine sans rendez-vous. La PASS donne ensuite ses rendez-vous sur les autres journées.

Accès au plateau technique : oui
Accès au traitement : oui en théorie. Dans les faits, des patients reviennent souvent chercher leur traitement au centre de soins
Participation de MDM au Comité de pilotage de la Permanence d’Accès aux Soins : oui

Les autres hôpitaux ont des PASS sociales avec la présence d’assistantes sociales. Ces PASS sont difficiles à identifier et il est très difficile d’y orienter les patients. Les PASS de Marseille ne reçoivent que les patients avec des droits potentiels et avec toutes les pièces justifiant de leurs situations.

PARTENARIATS

Avec Convention

• Laboratoire Sanofi-Aventis, Ordre de Malte, Pharmacie Humanitaire Internationale (médicaments)

• CIDAG (convention réalisée pour améliorer la prévention et le dépistage du VIH)

• Faculté de Médecine d’Aix-Marseille, Faculté d’Odontologie, Instituts de Formation en Soins Infirmiers (accueil de médecins, chirurgiens-dentistes, infirmiers stagiaires)

• Institut Régional de Formation en Travailleurs Sociaux et Institut Méditerranéen de Formation (accueil d’assistantes sociales stagiaires)

• Banque Alimentaire

AUTRES PARTENAIRES

Actions Sociales

• La Plateforme des Demandeurs d’Asile avec les différentes associations qui la composent (CIMADE, SARA, ADRIM, les CADA…) pour l’aide aux demandeurs d’asile,
• SAO, SAMU Social, Fondation Abbé Pierre, Armée du Salut, CCAS et divers CHRS pour l’hébergement et/ou la domiciliation
• Les ADJ Marceau et Consolat, la Boutique Solidarité de la Fondation Abbé Pierre pour l’accueil des personnes sans domicile,
• Le Secours Catholique, la Croix-Rouge Française, le Secours Populaire, pour des aides aux patients,
• Banque Alimentaire, Restos du Coeur, Maavar et le Restaurant Noga pour les besoins en alimentation, ainsi que les Soeurs Missionnaires de la Charité
• Le CADE, les points d’appui aux étrangers et l’ASMAJ pour les questions juridiques, -L’Association de Soutien aux Travailleurs Immigrés de Berre pour les travailleurs agricoles du « Gourbi »
   
• Rencontres Tsiganes, l’AMPIL, la Fondation Abbé Pierre, pour le soutien aux populations Rroms

Action Médicale

• AP-HM (urgences médicales et PASS),
• Laboratoire d’hygiène départemental pour les examens biologiques
• Centres de dépistage : CIDAG (convention en cours de réalisation pour améliorer la prévention et le dépistage du VIH),
• Centre de lutte antituberculeux

• Action de Solidarité Franco-Comorienne en France (ASFCF), action de prévention du VIH
• Bus 31/32 (réduction des risques auprès des usagers de drogue)
• PMI, Planning Familial -les Instituts de Formation en Soins Infirmiers (stagiaires)
• Point Santé St Joseph  - Fondation Hôpital
• PASS Psychiatrie d’Edouard Toulouse
• Association Osiris : soutien thérapeutique aux victimes de torture et de violences intentionnelles
• Imaje Santé pour la prise en charge des jeunes de 12 à 25 ans

PARTENARIATS FINANCIERS

• PRSP (PRAPS, VIH)
• DDASS - Pôle Social
• Développement Social Urbain : Ville de Marseille, Préfecture, Région
• Conseil Général Solidarité & Conseil Général Santé

Mission Rave : RDR Méditerranée

Date d’ouverture : février 2007

OBJECTIFS

Réduire les risques infectieux et sanitaires ainsi que les dommages sociaux et psychologiques liés à la consommation festive, abusive, nocive et/ou dépendante de substances psychoactives licites ou illicites. Réduire les risques liés aux pratiques « culturelles » (piercing, tatouages…) et aux pratiques sexuelles.

Il s'agit également de permettre aux jeunes fréquentant le milieu festif illégal et les squats de Marseille d’accéder aux soins, aux droits et à la RdR en région PACA d’ici 3 ans.

Objectif spécifique: Réduire les risques infectieux et sanitaires liés à la consommation de produits psychoactifs chez les jeunes en situation de vulnérabilités rencontrés dans les squats et les soirées illégales par la mission RdR Méditerranée d’ici 3 ans.

DESCRIPTION DE L'ACTIVITÉ

Logique d'intervention constituée autour de 5 axes:
1. L’aide directe aux publics cibles : les jeunes fréquentant les squats et le milieu festif illégal.
2. Favoriser les aptitudes personnelles à réduire les risques et les mésusages.
3. La promotion de la santé communautaire via le soutien à l’auto-support.
4. Le transfert de compétences vers le droit commun.
5. Le plaidoyer

Notre participation aux évènements festifs se fait sous la forme d’un stand de prévention, de réduction des risques et d’information, avec une présence médicale (médecin ou infirmier) si nécessaire.

En plus du pôle accueil décrit ci dessus, nous proposons :

• Un pôle soin : Diagnostic de proximité somatique, psychique ou lié aux consommations - Education à la santé et à l’hygiène - Soins infirmiers : pansements, suivi de soins, « bobologie » - Soins médicaux : céphalées, traumatismes divers… - Premiers secours et préparation à l’évacuation si nécessaire - Orientations vers des structures de droit commun (CSST, CSAPA…) ou hospitalières, dentistes, médecins traitants…
• Un pôle Réassurance : Aménagement d’un espace permettant le soutien psychologique lors de « bad trips », dans ou près du stand, éventuellement en collaboration avec les autres structures présentes, le pôle sanitaire et analyse - Diagnostic complémentaire médical pour les problèmes graves de décompensation - Dégrisement et surveillance.
• Un pôle Analyse par « CCM » : Dispositif mis en place lors des évènements de grande ampleur de type Teknival. Mais également à la demande des organisateurs, et en fonction des disponibilités du personnel formé. La « CCM » nécessite plus de temps que le « testing », maintenant interdit, et ce temps est mis à profit pour discuter avec l’usager, il constitue un moment privilégié d’échanges entre lui et l’accueillant.

RdR en squat à Marseille et en partenariat avec Nouvelle Aube
Au vue des besoins exprimés par les bénévoles issus de l'auto-support ainsi que le manque d'intervenants dans les lieux d'habitation précaires, la mission a souhaité développer des actions de RdR dans les squats de Marseille. Pour ce faire un groupe de bénévoles pairs à fait 68 visites dans 22 squats, à orienter vers le droit commun (PASS, CIDAG, urgence, CAF…) 29 personnes en 2010.
Une collaboration inter associative (NA, Bus31/32 et MdM) est en place afin de répondre aux besoins médicaux et sociaux des usagers de drogues.
La mission s'est s’engagée pour un PES et la diffusion du matériel RdR ainsi qu’à intervenir lors de visites médicales et d'orientations sociales.

ACTIVITÉS

MATÉRIEL DISTRIBUÉ

PERSPECTIVES

Un pôle d’analyses CCM ouvre à Marseille pour permettre à l’équipe de sortir plus régulièrement avec ce matériel mais aussi de le mettre à disposition des CAARUD locaux travaillant sur le festif. De plus une activité urbaine d’analyse aura lieu 2 fois par mois via des collecteurs formés à l’entretien post et pré analyse afin de diffuser les messages RdR.

Projet transfrontalier en Italie du nord : nous souhaitons permettre de maintenir les activités de LAB57 association d’auto-support RdR et d’analyse de drogues. sur les Free Party en Italie en leur fournissant du matériel de RdR.

PARTENARIATS

• Nouvelle Aube,
• Bus 31/32, ANPAA,
• Le Tipi,
• Techno +,
• Aides,
• CRIPS Paca,
• Direction de la santé publique de la ville de Marseille,
• Accès 13, Neutravel (Italie), L
• AB57 (Italie),
• Protection civile 06,
• Entractes,
• Croix-Rouge,
• Prévention routière,
• Mutualité Française.

FINANCEMENT

• GARS PACA,
• Ville de Marseille,
• Fonds propres MDM

Mission équipe mobile Santé Mentale

Date d’ouverture : mai 2007

OBJECTIFS 

Améliorer l’accès à la prise en charge de la souffrance psychique et des troubles psychiatriques pour les personnes en errance dans le cadre d’un dispositif d’intervention innovant directement accessible pour les bénéficiaires sur leur lieu de vie, et en partenariat avec l’Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (AP-HM)

Objectifs Spécifiques

Objectif 1 : Proposer une prise en charge et une continuité des soins en santé mentale directement accessible sur les lieux qu’utilisent les personnes en errance présentant des troubles psychiques : rue, squat, structures bas seuil d’accueil…

Objectif 2 : Favoriser une politique de réduction des dommages en santé mentale basée sur la prévention primaire (éviter l’apparition des troubles) et secondaire (éviter l’aggravation des troubles), en développant une plus grande autonomie de la personne dans la prise en charge de sa pathologie mentale et en renforçant l’orientation et l’accompagnement vers les structures ad-hoc (rue – soins – suivi – logement alternatif – insertion)

Objectif 3 : Développer à partir du savoir faire MdM des pratiques et des outils innovants et transposables afin de participer et d’accompagner les processus de changement mis en oeuvre par l’APHM dans la prise en charge de ce public spécifique

CONTEXTE

Un des objectifs de la mission santé mentale était de faire accepter au sein d’une institution médicale la présence de médiateurs de santé. Cet objectif a été atteint au cours de l’année 2010 avec le recrutement d’un nouveau médiateur par l’AP-HM ainsi que le transfert du poste de médiateur de Médecins du Monde vers l’AP-HM dans la même équipe.

De plus, l’équipe mobile s’est engagée vers une nouvelle expérimentation en début d’année, à savoir l’orientation de personnes de la file active vers des logements individuels du parc privé, en partenariat avec l’association HAS qui a assuré l’activité d’intermédiation locative. 10 personnes ont pu ainsi bénéficier de cette nouvelle activité.

L’accroissement continu des ressources humaines pour la troisième année consécutive, répondant au cadre de l’extension de programme financé par le ministère de la santé depuis 2009, a posé cependant des problèmes d’effet de seuil et d’organisation. L’absence de cadre de santé impacte le fonctionnement d’équipe et complique les relations avec le système intra-hospitalier.
Une des avancées positives et significatives de l’engagement de l’AP-HM dans le soutient de cette équipe a été l’ouverture d’un local technique pour l’équipe mobile. Ce dernier sert à la fois de siège administratif, de base logistique et de lieu de consultation.
Pour Médecins du Monde et la mission santé mentale, les objectifs sont néanmoins atteints et le résultat satisfaisant puisqu’en fin d’année 2010, une équipe mobile du secteur public, spécialisé dans l’accompagnement des personnes SDF vers des soins de psychiatrie est en place sur la ville.

DESCRIPTION DE L'ACTIVITÉ

Public concerné : hommes et femmes sans abris souffrant de troubles psychiatriques sévères.

Jours, horaires et lieux : hyper centre, quartiers nord, quartier sud (plusieurs équipes le même jour), le
matin, l'après-midi et en soirée.
Consultations le mardi après-midi au local de l’EMPP au 7 rue Bel Air, 13006 Marseille.
Permanences éventuelles en lieu fixe (avec jours et horaires) : mercredi matin et vendredi matin, à la
délégation PACA, 4, avenue Rostand 13003 Marseille.

ACTIVITÉS

PARTENARIATS

Avec convention :

• Partenaires opérationnels : AP-HM, notamment avec l’hôpital Ste Marguerite.

Sans convention :

• Armée du salut, Habitat Alternatif Social, Marabout du 46, Nomades Célestes, Fondation Abbé Pierre, les restaurants du cœur pour le logement
• A.S.U.D., le TIPI, Autre Regard pour les structures d'accueil de jour
• Action citoyenneté et éducation santé pour les consultations de psychothérapie C.M.P
• Des services de psychiatrie de Marseille

Action mobile auprès des personnes sans-abri

Date de démarrage de l’activité : 2002

OBJECTIFS 

Favoriser l’accès aux soins et aux droits sociaux des personnes en situation de grande exclusion en allant à la rencontre de ceux dont la précarité et l’extrême vulnérabilité empêchent d’accéder aux dispositifs de droit commun (santé, aide sociale, travail, logement…).

Elle mène deux actions complémentaires : un travail « de rue » et un travail « hors-rue ». Actions qui sont complétées par un travail en réseau avec les partenaires institutionnels et associatifs autour de rencontres de coordination extra et intra-Médecins du Monde (équipes de l’action Santé Mentale de rue, action mobile auprès des populations Roms et Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation).

DESCRIPTION DE L'ACTIVITÉ

• Des maraudes de jour et de nuit ; les personnes rencontrées sont souvent de passage et ne souhaitent pas être hébergées dans les grands centres d’accueil d’urgence. L’objectif essentiel de la mission est que chaque personne retrouve ou intègre un parcours de soins (somatique, psychologique, voire les deux à la fois). Le travail de rue consiste à établir un lien de confiance sur une durée plus ou moins variable en fonction des pathologies rencontrées pour aboutir à une rencontre formalisée (la confiance, la bonne distance, le respect de la singularité du sujet souffrant).
• Le travail clinique en réunions hebdomadaires, le mardi de 20h à 23 h, plus une régulation mensuelle avec une psychanalyste favorisent un regard professionnel de la mesure des charges émotionnelles pouvant être vécues durant ces maraudes.

ACTIVITÉS

PARTENARIATS

Action mobile - Mission de veille sanitaire auprès des travailleurs agricoles sans papiers

OBJECTIFS 

Améliorer l’accès aux soins des travailleurs agricoles du « Gourbi » de Berre, établir une relation médicale permettant un soutien psychologique et restaurer les personnes dans leur dignité.

Proposer un suivi médical régulier permettant la reconnaissance de leur parcours et de leur identité et témoigner de la permanence de leur présence et de leur travail.

Travailler avec les associations pour ouvrir les droits AME et dossiers de régularisation.

DESCRIPTION DE L'ACTIVITÉ

• Une consultation médicale a lieu 2 fois par mois avec prescription et délivrance des médicaments sur place, soins de plaies, éducation sanitaire orientation sur le centre de soins de Marseille en particulier pour les soins dentaires. Samedi de 13h à 16h.
• Une campagne de vaccination antitétanique a été organisée au 3eme trimestre avec le soutien du conseil général.
• Un dossier médical et social est fait pour chaque consultant contribuant au recueil de données du centre de soins. Les attestations de présence sont remplies et les dossiers de demande d’AME constitués pour les ayants droit. Un membre de l’ASTIB ou de la LDH présent à chaque consultation participe à l’élaboration des dossiers AME et demande de régularisation.

Nous prévoyons un événement « photos » en Arles l’été 2011 Une mission « ici là-bas » est en cours de réflexion sur l’histoire de la migration de ces hommes tunisiens pratiquement tous originaires de Ghardimaou.

L’équipe a continué sa mission de veille et de soins au bord de la route sur un tapis tant que le temps l’a permis jusqu’en décembre. Nous consultons une vingtaine d’hommes à chaque fois, cette continuité a renforcé la reconnaissance de leur condition inacceptable de travailleurs sans papiers.

ACTIVITÉS

PARTENARIATS

• l’ASTIB
• la Ligue des droits de l’homme
• et occasionnellement la Fondation Abbé Pierre

_{Novembre 2011}